Paciente afectado de psoriasis, quien desarrolla una enfermedad ampollar intercurrente: a propósito de un caso

RESUMEN La asociación y coexistencia de psoriasis en placas y penfigoide ampollar (Psoriasis-PA) es una variante clínica poco frecuente. Predomina en el sexo masculino, después de los 60 años de edad. En general, los pacientes ya cuentan con el antecedente de psoriasis y posteriormente se agrega la enfermedad ampollar, con un intervalo promedio de 20 años. Aunque la etiopatogenia aún no se encuentra del todo establecida, se identifican factores desencadenantes tales comoPUVA, fármacos e infecciones. Las opciones terapéuticas consisten en esquemas de monoterapia obiterapia con asociación de corticoesteroides orales e inmunosupresores como el metotrexato (MTX) con evolución favorable en la mayoría de los casos. Se presenta el caso de un paciente masculino, de 52 años de edad con psoriasis vulgar de tres años de evolución y lareciente aparición de penfigoide ampollar.

ABSTRACT The association and coexistence of plaque psoriasis and bullous pemphigoid is a rare clinical variant. It predominates in the male sex, after 60 years old. In general, patients already have a history of psoriasis and then bullous disease is added, with an average interval of 20 years. Although the pathogenesis is not yet fully established, it identifies triggers such as PUVA, drugs, and infections. Therapeutic options consist of monotherapy or combination regimens of systemic corticosteroids and other immunosuppressants such as methotrexate, with favorable evolution in most cases. We present the case of a 52-year-old male patient with 3-year history of vulgar psoriasis and recent appearance of bullous pemphigoid.

Diagnóstico y tratamiento inicial de la uveítis por médicos no oftalmólogos / Diagnosis and treatment of uveitis by non-ophthalmologist physicians

Resumen Objetivos: Describir los principales signos y síntomas, así como el tratamiento inicial de un paciente con diagnóstico de uveítis con el propósito de evitar retardo en la remisión y el inicio del manejo oportuno de esta patología. Métodos: Se realizó una revisión sistemática de la literatura en la cual se identificaron los principales signos y síntomas que deben ser tenidos en cuenta para sospechar el diagnóstico de uveítis y su tratamiento indicado. Se llevó a cabo una búsqueda en PubMed durante el periodo del 2010-2015, se eligieron 439 artículos, los cuales fueron sometidos a dos procesos de filtrado manual, eligiendo por un grupo de investigadores los resúmenes que respondieran nuestra pregunta de investigación. Posteriormente un grupo de oftalmólogos expertos y médicos con experiencia en oftalmología realizaron una segunda revisión. Resultados: Posterior al primer proceso de filtrado se obtuvieron 73 artículos que se sometieron a un segundo proceso de selección donde se obtuvieron 30 artículos. De la selección final de artículos: seis fueron estudios observacionales o ensayos clínicos; los artículos restantes fueron revisiones de la literatura. Los estudios observacionales y ensayos clínicos aleatorizados se evaluaron con la herramienta GRADE siendo la mayoría de evidencia alta. Se hizo una revisión de los treinta artículos seleccionados, por parte de nuestros investigadores, dando como resultado recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de la uveítis para el personal médico no oftalmólogo. Conclusiones: Existen un conjunto de signos y síntomas que pueden hacer sospechar al médico no oftalmólogo el diagnóstico de uveítis. Ante un paciente que presenta dolor ocular asociado a disminución de la agudeza visual, fotofobia, ojo rojo sin secreción conjuntival, miosis pupilar, depósitos retroquératicos y hallazgos al fondo de ojo como vitreitis o coriorretinitis se debe sospechar una uveítis. El manejo precoz de la uveítis anterior no infecciosa puede ser instaurado por el médico no oftalmólogo con corticoides tópicos, sin embargo, en caso de uveítis intermedia y posterior es importante remitir al oftalmólogo cuanto antes. Proponemos un algoritmo para ayudar al diagnóstico de la uveítis y recomendaciones para su manejo inicial.

Abstract Objective: The purpose of this study was to describe the main diagnostic features and the initial management of uveitis, in order to avoid delays in the treatment and the remission to the ophthalmologist. Methods: A systematic review of the literature, which identified the main signs and symptoms and initial treatment for patients with uveitis, was done. A search of the literature published through 2010-2015 was performed using PubMed database. Four hundred and thirty nine eligible articles underwent a selection process in which titles, abstracts and full texts were reviewed, obtaining thirty final articles. Results: Thirty articles were reviewed, six were observational studies and clinical trials; 24 articles were reviews or case reports. The observational studies and clinical trials were rated with the Grading of Recommendations Assessment (GRADE) tool. After the grading tree of the articles were of high level of evidence. Conclusions: In a patient with ocular pain related to decreased visual acuity, photophobia, red eye without secretion, miosis, keratic precipitates, and vitritis or chorioretinitis the healthcare provider should rule out the diagnosis of uveitis. A non-ophthalmologist physician can start the initial management of an anterior uveitis and then refer the patient to the ophthalmologist as soon as possible. If the diagnosis is an infectious anterior uveitis, intermediate uveitis or posterior uveitis the patient should be derived to the ophthalmologist immediately.

Metodología geométrica para la evaluación de la saturación arterial de oxígeno en pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos / Geometric methodology for the saturation evaluation arterial oxygen in patients of the Care Unit Intensive

Introducción: En cardiología, la aplicación de teorías, como la de los sistemas dinámicos y la geometría fractal, han generado nuevos diagnósticos matemáticos que diferencian, de manera geométrica y cuantitativa, el comportamiento normal del enfermo a partir de la ocupación del atractor caótico cardíaco. El objetivo de este estudio fue desarrollar, en el contexto de la teoría de los sistemas dinámicos, una metodología de evaluación de la saturación arterial de oxígeno para pacientes en la Unidad de Cuidados Intensivos. Materiales y Métodos: Se seleccionaron 10 pacientes con diferentes enfermedades, provenientes de la Unidad de Cuidados Intensivos, a los cuales se les registró la saturación arterial de oxígeno durante su estancia en la Unidad, y se construyeron atractores caóticos en el mapa de retardo. Posteriormente, se establecieron cuantificaciones de los valores mínimos y máximos del atractor. Resultados: Los valores máximos y mínimos de los atractores de la saturación de oxígeno variaron entre el 100% y el 70%, para los pacientes que fallecieron, mientras que para aquellos que vivieron, se mantuvo entre el 99% y el 85%. Conclusiones: Se observó un comportamiento caótico asociado a la saturación arterial de oxígeno, cuantificable a partir de los valores máximos y mínimos hallados de la totalidad del atractor, estableciendo una nueva medida matemática y física del paciente crítico en la Unidad de Cuidados Intensivo (AU)

Introduction: In cardiology, the application of theories, such as dynamical systems and fractal geometry, has generated new mathematical diagnoses that differentiate geometrically and quantitatively the normal from the diseased behavior through the occupation of the cardiac chaotic attractor. The objective of this study was to develop, in the context of the dynamical systems theory, a methodology for the evaluation of arterial oxygen saturation in patients of the Intensive Care Unit. Materials and Methods: Ten patients with different pathologies from the Intensive Care Unit were selected. The arterial oxygen saturation was recorded during their stay in the Intensive Care Unit and chaotic attractors were built in the delay map. Subsequently, quantifications of the minimum and maximum values of the attractor were established. Results: The maximum and minimum values of the oxygen saturation attractors varied between 100% and 70% for patients who died, whereas for those who lived, saturation values between 99% and 85% were maintained. Conclusions: A chaotic behavior associated with arterial oxygen saturation, quantifiable through the maximum and minimum values found in the entire attractor, was observed, establishing a new mathematical and physical measurement of the critical patient in the Intensive Care Unit.(AU)

CARACTERIZACIÓN ALERGÉNICA Y POTENCIAL IMPORTANCIA DEL LUPINO EN ALERGIA ALIMENTARIA ARTÍCULO DE REVISIÓN / Allergen characterization of lupine and its potential importance in food allergy: review article

El lupino pertenece al género de las leguminosas, junto con el maní, las arvejas, las lentejas y los garbanzos. La harina de lupino ha sido ampliamente utilizada en algunos países por sus propiedades nutritivas y funcionales, destacando entre ellas su gran aporte proteico, adecuada proporción de fi bras, carbohidratos y bajo contenido graso, constituyendo para algunos grupos la "nueva soja". En relación al progresivo aumento en su consumo, han aumentado los reportes de reacciones adversas, destacando entre ellas las correspondientes a alergia alimentaria, que pueden ir desde el síndrome de alergia oral hasta la anafi laxia. Clínicamente la reacción cruzada más relevante se produciría con el consumo de maní y de almendra. En la actualidad existen pocos estudios acerca de la sensibilización a lupino en la población general, en la población atópica y conocemos parcialmente sus alérgenos. Ello, más la falta de incorporación de lupino en el etiquetado de los alimentos, son elementos que difi cultan conocer el real impacto que este alérgeno alimentario emergente cumple en el desarrollo de alergias alimentarias.(AU)

Lupine belongs to the leguminous family, along with peanut, peas, chickpeas and lentils. Lupine fl our has been widely used in some countries for its nutritional and functional properties, outstanding among them its great proteic value, appropriate proportion of fi ber and carbohydrate content, and its low percentage of fat, thus it has been named by some as the "new soy bean". As its consumption has increased, there has also been a raise in the report of adverse reactions, such as food allergy, that range from oral allergy syndrome to anaphylaxis. The most relevant clinical cross-reaction occurs with peanut and almond consumption. Now days there are few studies on general and on atopic population regarding lupine sensitization, furthermore, we hardly know its allergens. The lack of brand identifi cation of lupine in foods is a relevant fact that makes even more diffi cult to have a realistic knowledge of this emerging food allergen and its role in the production of food allergies(AU)

Anestesia epidural para cesárea en anomalía de Ebstein / Epidural anesthesia for cesarean section in a patient with Ebstein's anomaly

La anomalía de Ebstein es un defecto congénito bastante raro, que consiste en la adherencia de las valvas septal y posterior de la tricúspide al miocardio, lo cual conlleva el desplazamiento apicaldel anillo tricuspídeo y la auricularización de parte del ventrículo derecho. Existen en la literatura pocos casos descritos de embarazo y anomalía de Ebstein. En el presente estudio se describe el manejo de una gestante con esta cardiopatía bajo anestesia epidural, siguiendo los principios básicos y actualizados del manejo anestésico con enfermedad cardiaca.

Ebstein’s anomaly is a rare congenital defect consisting of the adhesion of both the septal and posterior valves of the tricuspid valve to the myocardiumwhich produces an apical displacementof the tricuspid annulus and an atrialization of the right ventricle.There are few cases described in the literature of pregnancy and Ebstein’s anomaly. In this case report, the management of a pregnant patientwith this cardiac disease with epidural anesthesia is described following the current basic principles of the anesthetic management of pregnantwomen with cardiac disease.

Complicación poco habitual de la amigdalectomía / Unfrequent complication of tonsillectomy

Se presenta un caso poco frecuente en donde una coagulopatía como es la enfermedad de Von Willebrand, se pone de manifiesto luego de una intervención quirúrgica como lo es la amigdalectomia

Complicaciones odontógenas: Pautas de tratamiento / Odontologic complications: Treatment guides

Si bien el tratamiento definitivo de las afecciones odontógenas está a cargo del odontólogo, es una consulta extremadamente frecuente en la puerta de los hospitales. En este trabajo se demuestra que con un tratamiento conservador, evitando el drenaje quirúrgico extremo con la consiguiente cicatriz en una región tan importante con es la cara es efectivo en casi el 100 por ciento; siendo además de menor costo

Cáncer radioinducido / Radioinduced cancer

Publications about approximately 2 million irradiated people and their death after irradiation, were reviewed. This review considers only statistically important publications. In 140.000 people exposed to environmental radiation in zones of high background and in 350.000 occupationally exposed within recommended annual doses, no excess cancer was detected. In 1,504,000 people prenatally exposed to low doses (about 1cGY) due to diagnostic radiological examinations, the rate of cancer death before 15 years of age, was similar to unexposed populations. In 195,000 exposed to high radiotherapeutic doses, a variable increase in the incidence of cancer was detected. In 825,000 people that received internal and external irradiation in Chernobyl, no increase in cancer deaths was detected until 1991. In 1993, an increased incidence of thyroid gland carcinoma was preliminarily reported. Finally, in 100,000 people irradiated at Hiroshima and Nagasaki ab excess leukemia rate was found in the group that received doses over 200 cGY

Evaluacion de la deprivacion psicosocial de preescolares. / Evaluation of the psychosocial deprivation of prechool children

Se evaluaron dos grupos de preescolares pareados en los parametros de edad, sexo y C.I. inicial - ademas del nivel socioeconomico - para determinar la efectividad de un programa intracomunitario disenado para prevenir la deprivacion psicosocial.Los resultados registran un avance significativo en el desarrollo cognocitivo de los ninos sometidos al programa de estimulacion. Se estimula la importancia de la difusion de esta iniciativa comunitaria con lo que - con bajo costo - se obtiene un nivel de efectividad comprobada